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本期病例来源：新医院，点评老师：刘儒鹏
患者，女，43岁。
病史：半月余前无明显诱因出现右上肢疼痛，呈阵发性，无发热、红肿、咳嗽、咳痰、咯血等。医院胸部CT检查示：1.双肺结核；2.右侧胸膜增厚；3.右侧肱骨上段内侧肌肉层冷脓肿可能，未给予特殊处理。以“右上肢上臂寒性脓肿”收入我科。自发病来，神志清楚，精神可，饮食可，睡眠可，大便情况，小便情况，体重无明显变化。自诉有肺结核病史，已治愈。
骨化性肌炎（MO）
MO又称异位骨化、假恶性骨化性软组织肿瘤及假恶性骨化性肌炎，是一种非肿瘤性病变。
多发生在四肢骨的表面或远离骨膜的软组织内。
可分为3型：进展性、外伤性局限性和非外伤性局限性。其中以外伤局限性骨化性肌炎最常见。
外伤局限性骨化性肌炎
外伤后软组织内出血可能是造成骨化的原因。常于外伤2-3周后出现。
常见部位：肘、股、臀部。
方式：在邻近长骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈层状骨化，而且于一处或数处可与邻近骨相联。病变很少伸延到骨端及关节的部位。
病理
纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成，同时还可以有软骨形成。
组织病理学、临床、影像三方面均表现为一种损伤性增殖为显著特征。
典型病理：组织呈典型带状分布，外围带为成熟骨组织，骨小梁排列规则，中间带为富有细胞的类骨组织，形成骨小梁，中央带为增生活跃的纤维母细胞，可有核分裂像。
分期
临床病程可分四期:反应期、活跃期、成熟期、恢复期。
影像分三期:早期（急性水肿期）、中期（增殖肿块期）、晚期(骨化修复期）。早期：发病3?6周，病理以成纤维细胞在骨骼肌内增殖活跃为特征，局部肌肉水肿，无明确骨化成分，受累骨可出现轻微骨膜增生，影像学表现缺乏特征性。中期：发病7周?6个月，病理表现为壳样骨化，骨壳间夹杂鱼肉样软组织，影像学表现为环状骨化，呈“蛋壳”征象，具有特征性。晚期：发病6个月以上，病灶局限，边界清楚，周围肌肉水肿消失，骨化影浓密，影像学表现为离心性分布的骨化团块。
影像学表现
早期：软组织水肿、变性、坏死，有时伴有出血，X线及CT仅能发现软组织改变，MR敏感,可以很好地确定病变范围。环形强化是此期的重要特征，此特征在其他软组织肿块中罕见。
中期:水肿减轻，肿块趋于局限，边界趋于清晰，质地变硬，病变周围出现骨化，呈向心性，表现为“环状”或“蛋壳”骨化。典型的CT表现为“分区现象”，分为3个区：中心区域为低密度，对应的病理为出血、坏死和细胞增生；中间区域为不成熟的骨化区，密度介于中心区和外周区之间；外周区域是成熟的骨化区，密度最高，形成锐利的边缘。这是鉴别外伤和非外伤性MO的特征表现。
后期：水肿、血肿进一步吸收，病灶纤维化，骨化成熟，软组织症状减轻或不明显。X线及CT密度更高，边界更清晰，呈离心性分布的骨化团块。
鉴别诊断
早期为急性水肿期，影像学诊断困难，X线平片多表现为阴性，CT表现为病灶区水肿，边界模糊，无或小片絮状骨化影，或邻近骨的轻度骨膜增生，由于影像学缺乏特征性，且与感染性病变相似而易导致误诊。
中期为增殖肿块期，X线平片及CT表现为分层状“蛋壳”样骨化，病灶周围呈软组织密度；与血肿、皮质旁骨肉瘤、海绵状血管瘤的影像极为相似而常常误诊，局限性骨化性肌炎分层状、“蛋壳”样囊样骨化，这一影像学征象有一定的特征性。
晚期为骨化修复期，X线平片及CT表现为界限清楚的骨化团块，此期表现酷似皮质旁骨肉瘤，二者鉴别困难。
与骨旁骨肉瘤鉴别
①MO的骨化团块呈离心性层状分布或呈现与肌纤维相一致的骨小梁结构，而皮质旁骨肉瘤之瘤骨杂乱无章且致密甚至呈象牙质。
②二者均有邻近骨皮质增厚、骨膜增生，但MO无骨髓腔受侵，皮质旁骨肉瘤可广泛侵及骨髓腔。
③MO团块与皮质旁骨肉瘤的瘤骨均与邻近骨之间形成透亮线，但MO的骨化团块与邻近骨完全分离，形态规则；而皮质旁骨肉瘤的瘤骨与受累骨透亮线间可见根状相连，形态不规则。
“三无”——骨化性肌炎以有皮质增厚但无骨髓受侵、无骨膜反应、无增生骨与骨干间隙形成
“三有”——皮质旁骨肉瘤则相反即有骨髓受侵、有骨膜反应、有增生骨与骨干间隙形成。
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