第33题
患者女，43岁。上腹持续疼痛3天，发热2天，反复晕厥10小时。1年前体检心电图正常，本次记录心电图如下。
本心电图诊断
A.急性心梗合并三度房室阻滞
B.先天性右位心合并高度房室阻滞
C.扩张型心肌病合并三度房室阻滞
D.急性重症心肌炎合并高度房室阻滞
D
解析
1.主要诊断标准
诊断重症心肌炎需具备下列改变中一项或多项。
(1)心肌梗死样改变：存在病理性Q波，特征性ST-T改变。
(2)室性期前收缩：多源或RonT室早、室速及室颤。
(3)缓慢性心律失常：房室阻滞(高度、三度)、窦房阻滞、室内阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏。
(4)临床常合并心力衰竭、心源性休克等严重血流动力学异常。
2.本图诊断依据
(1)本心电图为窦速伴心率次/分。
(2)二度Ⅰ型至高度房室阻滞。
(3)肢体导联低电压。
(4)QRS波增宽，胸前导联R波递增不良伴病理性Q波，提示严重心肌损伤。
(5)可见室性早搏。
3.要点与其他
(1)本例患者年轻，有发热病史伴不典型症状，短时间内反复发生意识丧失，依据上述心电图改变诊断重症心肌炎，预后较差。
(2)心脏超声显示：左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，以室间隔、下壁显著，室间隔中段以远更加显著，心尖运动基本消失，左室EF值30%。
(3)心脏磁共振增强显示：左室基底部及前壁心肌水肿，伴局部心外膜下心肌早期灌注强化及延迟强化，符合急性重症心肌炎表现。
图为患者超声心动图检查结果：A图左室扩大，舒张末半径5.1cm，左室EF值
30%，B图10天后心脏大小复查正常、左室EF值73.3%
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