治疗白癜风最好的中成药 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4790117.html《大小陷胸汤》陷胸汤所对应的情形乃:又有痰气之凝结，不在心下而在胸中者，其凝结之痰气，填满于胸膈，壅塞于肺中，以致呼吸几近停止者。此为结胸之险症，原非寻常药饵所能疗治。——题记
《伤寒论》第条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发*。
大陷胸汤方
大*六两(去皮)芒硝一升甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大*，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
太阳病，脉浮且脉动数，条文中的解释是有表证且有虚热。加上头痛发热、微有盗汗、恶寒，这是典型的太阳表证了。这时候医师用了下药，这是误治。
用了下药，理应津液变虚，所以这个动数脉变成迟脉，这就是运行迟缓的脉，津液虚，“胃中空虚”了。胃虚则会有气机不调的反应，诸如嘈杂、嗝逆、心下不舒、烦乱不眠，这里谓之“客气动膈”。“短气躁烦”，也应该是因胃虚津虚所致。“心中懊侬”，是偏向于虚烦的反应。
“阳气内陷，心下因硬，则为结胸。”这个阳气应该解释为津液更为恰当，是在体表攻邪的津液因误下而陷于内，于是结在了心下，如果有硬结，再加上前面说的“膈内拒痛”，也就是痛不能按，那就是结胸了。
如果在这种情况下没有发生结胸，会怎么样呢？那就有可能发生以下这些证：“但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发*。”这是湿热*疸，茵陈蒿汤的主证。也就是说，如果这个水热不结在一个固定的位置，那就会郁于周身而成湿热*疸。所以各种病证之间是有联系的，异果同因，并非孤立。关于这几条茵陈蒿汤的主证我们到后面再专门来讲解。
医圣设方，竣下之剂，往往设有二方。大陷胸有丸药，药力偏缓；也有汤剂，药力偏速。承气汤也有大小承气汤。以承气汤为例，临证为了稳妥起见，先用小承气汤，如果中病且病不解再用大承气汤。大陷胸汤和丸亦守此法，其中最主要的区别是用白蜜与否。
下面就是大陷胸丸方的条文了。
《伤寒论》第条：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸方。
大陷胸丸方
大*半斤葶苈子半升(熬)芒硝半升杏仁半升(去皮尖，熬黑)
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。
这一条讲结胸的治法。
“病发于阳，而反下之”，是指表病不能下，因为气血正向体表汇聚排解表证，若下之，气血被强行拉向内里，势必不能再兼顾表，于是表的邪气挟津液必定内陷形成结胸。这个结胸事实上是水热和邪气结在了人体的中间位置。
“病发于阴，而反下之，因作痞也”，若发于阴呢？三阴病都不能下，若下了，便会形成痞块。这个道理也是一样的，若是误下，气血还是会往上往表走，若能量不够走不上去，就会和邪气一起结在一个位置。从上下文的联系来看，这里的“痞”应该指的是藏结。
所谓“下之太早故也”的意思是，有表证是不能下的；哪怕同时有里证，也要先表后里，一上来就下，自然是下之太早。
“结胸者，项亦强”，项强是因为脖子里的筋缺津液失养所致，当有表证的时候会出现这种情况。为什么结胸也会这样呢？其实原理是一样的，有表证，体表消耗大量的能量，颈筋失养；有结胸，人体也会调集大量的能量去攻这个结胸，颈筋也会失养。所以说，“下之则和”，将结胸下了，就不会项强了。
大陷胸丸是大陷胸汤加杏仁、葶苈子、白蜜而成。此证水热胶结，势甚于上。项强如痉，故用苦咸寒之大*、芒硝，泻热破结；甘遂峻逐水饮，破其结滞，合硝*以疏通水热之胶结，为本方之主药；葶苈子泻肺，杏仁利肺，使肺气开豁疏利，水之上源通畅，其凝结于高位的水热之邪，随气泻下，而荡涤无余。本方是逐水峻剂，又恐一掠而过，不能尽除其邪，故配以白蜜之甘缓，又每次只服一九，更使峻剂变缓慢。
大陷胸丸的制剂与众不同，系采用煮丸之法，并配用白蜜煎服，使药力缓缓而行，留于胸中，驱邪而不伤正，此乃峻药缓攻之法。盖热痰结盛非峻药不能逐饮破结，而邪居上位，又非缓剂不能搜尽上之邪，故遵“在上者，治宜缓”之意，变大陷胸汤为丸剂，以荡涤之体，为缓和之用，所以本方是峻药缓攻的代表。方后注曰：“一宿乃下，如不下，更服，取下为效。”这与大陷胸汤方后注曰：“得快利，止后服”显然有汤峻而丸缓之意。
本证是属大结胸证，邪结偏上位者。本方是大陷胸汤之缓剂，服后“一宿乃下”。若不下者，可以继续再服，直至泻下邪去方可。但须注意，本方虽可“更服”，但也不可过服，以防伤正。
大陷胸丸与大陷胸汤证，皆属于大结胸证，应注意掌握其辨证要点。临床表现有硬满疼痛，按之石硬，重者兼潮热大便秘结等。病性皆属热证、实证。但病位则有上、中、下三者不同。病位居上者，为邪结上位，见“结胸者，项亦强”，是大陷胸丸证。病位居中者，为邪结在中，见“心下痛，按之石硬”是大陷胸汤证。病位居下者，为邪结范围广，内涉于阳明，见“从心下至少腹硬满而痛，不可近”病变从胸至腹，是大陷胸汤的重证。
凡“大陷胸汤”条下所裁之诸陷胸汤证，体质偏弱，正气偏虚，以及病位偏重于上者，可以本方化裁治疗。
就这个大陷胸丸来讲讲治实证的问题。治实证，诸如结胸、痞鞭、胸肋满痛之类，《伤寒论》里的方法一言以蔽之就是“辛开苦破”。也就是说用辛开和苦破这两类药：
辛开药，也可以叫疏散药。比如小陷胸丸里的杏仁就是典型的疏散药，取其辛散之气把痞结散开；葶苈子也有辛开的作用，开水之痞结。小陷胸汤里的疏散药是栝楼，能宽胸散结，亦有苦破之力；小柴胡汤里治胸肋满痛的辛开药是柴胡和半夏，柴胡疏通，半夏化坚结。此所谓“辛开”。
“苦破”指的是苦降和攻破两个方法，是将痞结引而下行降下去或破下去。苦降药主要是*连*芩这两味苦寒药。大小柴胡汤用的*芩；小陷胸汤里用的是*连；泻心汤里是芩连同用。这两味药主要是苦降，兼有下破之力。攻破药力专的是大*芒硝，这两味药力量很强，能引起泻下反应，用于比较严重的坚结证。攻破药还有甘遂，这个力量太峻猛，是不可以轻易用的，除非很重的坚结证，而且偏阳证，也就是患者的元气和津液不虚的情况下才可用。癌症也好肝硬化腹水也要，如果对证是可以用这味药的。栝楼这味药疏散和苦破的作用兼而有之，所以用途较广，结胸、胸痹、胸痛彻背这样的情况都可以用，比如小陷胸汤、栝楼薤白白酒汤。
附医案一则
有一个医生叫王季寅，他是清末的一个医生，平素就有慢性的胃痛。然后有一天出诊，可能吃得不合适吧，在回来路上，胃痛突然发作，这次的发作他感觉和过去的发作不同，痛如刀割，难以忍受。勉强回到家里，就把邻居的针灸医生请来，说“我这肚子痛得实在受不了了，你给我扎针吧”，扎针后针留了四个小时，腹痛也没有缓解。这个针灸医生说：“王大夫你这个肚子坚硬如石，恐怕用针灸是解决不了问题的，你是内科大夫，自己开点药吧。”
他心想有两天没有大便了，痛得成这个样子，肚子又很硬，要不用用大承气汤，他就自己开了大承气汤，他又有药房，他是自己开业的一个医生啊，然后自己配了大承气汤以后，煮完了，喝完了，喝完了然后是排出一点大便来，可是肚子还是痛得那么厉害，没有缓解，他说看起来我需要再吃，然后又吃了一付大承气汤，没想到吃完第二付大承气汤以后，大汗淋漓，辗转反恻，心慌心跳，就要虚脱，然后急进独参汤一杯，好，正气恢复了，虚脱的症状缓解了，可是腹痛如故。这时候他就想，我这个病攻又不可，攻就要虚脱，补又不成，因为用完独参汤以后汗不出了，心慌心跳暂缓解了，肚子痛得又不能忍受，又在满床上打滚儿，补又不可，攻又不行，吾命至此，难道休矣？就完了吗？
这时候突然想到学医的时候，曾经背过《伤寒论》“从心下到少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”一碰肚子，真是不可近，从心下至少腹硬满，说难道这就是大结胸证吗？难道这就可以用大陷胸汤吗？他当了半辈子大夫了，纸上得来终觉浅，还没有经过这个事情，他也不会辨证，他想反正是我，既然大承气汤不行，那我就用大陷胸汤试试吧，决计死马当作活马医，可是大承气汤不就是大*、芒硝、枳实、厚朴吗？难道我把枳实、厚朴去掉，换成甘遂就能治我这个病吗？不管三七二十一，自己试试吧，然后就用大*、芒硝，冲服甘遂末，他喝了这个药以后，发现这个药的作用，和大承气汤完全不同，大承气汤是喝完了，直抵少腹，不到半小时就拉了，吃了这个药，药力盘旋于胸膈之间，久久乃下，半日许，过了半天的样子，才泻下如棉油汁状碗许，显然上消化道有穿孔，有出血，所以大便有潜血，棉油是一种很黑的油，顿觉胸膈间宽畅疼痛缓解了，但是没有完全缓解，就觉得宽畅多了。
（他想）这才是找到了治我这个病的方子，过了半天再吃一回，胸膈间的疼痛再进一步缓解，第二天再吃，第三天再吃，最后发现肚皮软了，发现压痛、反跳痛消失了，而且能够吃饭了，（他想）这个药真好，最后他觉得肚子还有点不畅快，说我千万不能留根，再吃一回吧，没想到最后吃下这回药，刚咽下去就觉得心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，五脏象开锅一样，随后心慌心跳，全身无力，大汁淋漓，又要虚脱，又急进独参汤一杯，总算正气又恢复了，肚子也软了，也不痛了，治好了这个病。
我们要说的是大陷胸汤泻热逐水破结，治疗结胸证，治疗消化道穿孔引起的腹膜炎，这确实有效的。可是大*治病，十去其六，常*治病，十去其七，小*治病，十去其八，无*治病，十去其九，剩下的骨肉果菜，食养尽之，勿使过之，以伤正也，我们这个王先生开始用药，用大承气是不对的，所以他要虚脱，后来用大陷胸汤，用对了，但是中病即止，不可再用，没想到他要追穷寇，除恶务尽，要除根，所以最后这次吃完了（药），就伤了正气，幸亏他家有独参汤，他是大夫，否则的话，这不会导致不良后果吗？所以用这类方子，要中病即止。
《伤寒论》大陷胸汤后，又有小陷胸汤以治结胸之轻者。盖其证之轻，治之之方亦宜轻也。
《伤寒论》第条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小陷胸汤方
*连一两半夏半升(洗)栝蒌实大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓；内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
所谓“小结胸病”就是不太严重的结胸证。位置是正在心下，要按才会痛，不按不痛。
“脉浮滑”。滑脉是血管里面的血鼓鼓的，来去如走珠，像珠子一样滑利。滑首先说明充实，是阳证；结合上流利更说明有热。迟缓弦说明有虚寒。像珠子一样里面鼓鼓的说明血不虚，如果血虚，就算要亢奋起来也只能是脉管亢奋起来，形成弦脉和大脉，里面的血是鼓荡不起来的。
小结胸病多为表邪入里，或表证误下，邪热内陷，与心下之痰相结而成。“正在心下”说明小结胸的病位比大结胸“从心下至少腹”的范围为小，仅局限于心下(胃脘部)；“按之则痛”，说明小结胸的疼痛比大结胸为轻，心下硬满，按之始痛，不按不痛；“脉浮滑”，浮主阳热，其结为浅，滑主痰热，其结未深，属痰热互结，病势轻浅，故称小结胸病，治用小陷胸汤，以清热化痰、开结止痛。
小陷胸汤具有辛开苦降、清热涤痰散结之功。其中*连苦寒，能泻心下热结；半夏辛温，善涤心下痰饮；栝楼实甘寒滑润，除能荡热涤痰、导痰开结以下行之外，尚可助*连清热，协同半夏化痰。三药配合，相得益彰，使痰热各自分清，结滞得以开散。
本证与大陷胸汤证相比，则有大小、缓急之分。本证*连之清泄热结，轻于大*之泻热破结；半夏之化痰开结，缓于甘遂之涤痰逐水；栝楼实之清热润下，轻于芒硝之软坚泻实。故本方较大陷胸汤为缓，所以名小陷胸汤。可见方有大小，药有峻缓，同名“陷胸”而有大小不同。
小陷胸汤以栝楼为主药，并取先煎，后纳诸药，可增强化痰开结下行之力，故常见药后热除痰消，大便排出*色黏液，病亦随之而愈。栝楼甘苦而寒，具有清热润肺、化痰散结、导滞滑肠、活血化瘀、通痹止痛的作用。
医圣张仲景有时用栝楼实，有时用栝楼根。因根与实的功用各有异同。用根者，根长于生津止渴、降火润燥，专治口渴；用实者，多以开结、化痰、通痹、止痛、降气，此之经验，临床当深入体会。
医圣张仲景用栝楼止痛除本方外，尚有《金匮要略》中所载的栝楼薤白白酒汤和栝楼薤白半夏汤治疗胸痹疼痛，都以栝楼为主要药物。以上皆说明栝楼有化瘀止痛的作用。此外，栝楼也是治疗乳痈的常用药，与蒲公英、乳香、没药等同用，效果较好。常用栝楼配合当归、生芪、通草、漏芦等用来催乳。
小结胸证与大结胸证的异同
二者皆为热实结胸，但邪结有深浅，证候有轻重，病势有缓急，病位有大小，故有大、小结胸之分别，应进行分辨，论治才有准则。
大结胸证是热与水结，病位在心下至少腹，证见硬满疼痛；脉见沉紧，证重势急，所以治疗当泻热逐水，用大陷胸汤。
小结胸证是热与痰结，正在心下，证见按之则痛、脉见浮滑，证轻势缓，所以治疗当清热涤痰，用小陷胸汤。
小结胸病的“按之则痛”是指不按不痛，但临床上每遇到有不按亦痛者，不过痛势比较轻微，余在临床上就常遇到这类病人。
此外，除本条叙述的证候外，还可有舌红、苔*滑或*腻等，皆可作为辨证的依据。
小结胸证类似胃脘痛属于痰热致病者，采用本方治疗效果为佳。正如陆渊雷说：“小结胸与痞，俱是胃炎。故其证极相似，但小结胸多黏液耳。”若从小结胸证的表现“正在心下，按之则痛”来看，与现代医学中的急慢性胃炎的上腹部疼痛、胀满，以及上腹有压痛等症状和体征基本相符。
附：小陷胸汤腹诊
小陷胸病，正在心下，包括胁骨的下面的一点点，跟鸠尾骨下面一点点这一段，骨头的部分用手敲，骨头下面部分可以按一按，敲骨头会痛或按按会痛几乎是小陷胸汤就可以开了。
那你说这个小陷胸汤吃了治什么？什么都治！因为你有一个痰饮，一个热性的痰饮塞在这个地方（手指胸部），那个病花样很多，最直接用小陷胸汤的是咳嗽跟胃炎，有时候胃发炎并不是胃自己要发炎的，而是你那个胃被包了一个貂皮大衣才发炎，那个热的痰就是貂皮大衣，那个胃是给闷出炎来的，象你治胃炎要敲一敲有没有小陷胸汤证，有的话赶快开，把那个貂皮大衣剥下来，不然的话怎么消炎也没有用。
再来就是心脏病，也是因为心脏旁边痰饮太多，心脏很可怜，胃还动的小点，心脏像一个奥运选手在那边跑步，你让它包三层貂皮大衣在跑啊，所以啊，像心脏病、胃炎、咳嗽，都是因为胸胁之间有痰饮积聚在这里，所以你说这个人久咳不愈，敲一敲按一按，他会痛，那开小陷胸汤，这个咳嗽就医好了。
这一块（手指胸口部）有痰饮淤着，你这个人身体哪里都不会通，就像一些老人在家里面不小心摔了一跤，他跟你说他那个手拐到的地方每天都在痛，跌打师傅每天都给治疗，膏药也贴了，怎么也不好，那你敲一敲他胸口，如果痛，那是胸口再塞到，整个身体也不能通，吃小陷胸汤拿掉，“哎”~这个就好了，所以小陷胸汤是这样用的。
小陷胸汤是*连半夏栝楼实三味药，栝楼实同时去胸腔的痰饮跟淤血，所以伤科也用到。
所以啊，小陷胸汤的腹诊回去玩玩，说不定你找到了，就随便医好一个怪病，因为小陷胸汤的那个痰饮不拿掉的话，其他听起来很正确的医法都不见得有效，所以这个腹诊放在优先一点。
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
小陷胸正在心下，不按不痛，敲敲骨头按按胃部，如果有热邪就会痛，不痛是别的汤证，实热才会有压痛，脉是浮滑的，我想因为偏上焦，多多少少是浮的，因为有热的痰饮，所以有滑脉，这个浮滑的脉临床上也可以接受的，但是浮没有，也没有关系，有滑脉就可以了，当然也可以参看这个人有没有*舌苔之类的。
小陷胸汤很好用的，腹诊一下，胃炎、气管炎、心肌炎、冠心病、反正病机是这一路的都可以用，你按一按，按到就赚到了，老年痴呆按出来也赚到了。
讲到小陷胸汤的方剂结构，最要紧的一坨栝楼实，临床上用经方你要用的有效，一天的药要放到45克以上，栝楼实要捣碎才能打下胸口的痰，连籽子都要捣碎，如果籽子没有打破药效还是差，注意到这点这个方剂很有效。这个半夏因为没有生姜，所以要用热开水烫过（注：指的是生半夏），因为要用生半夏去痰饮效果好，把半夏打破用筛子在开水里涮七次。*连去湿热的，它可以作用在心的区块，无形的心，这样一个结构可以把热痰饮拔下来。
柴胡汤、大小陷胸汤、承气汤区别
柴胡汤的满痛是在胸肋位置。胸位置偏上，越往上越偏阳偏表，可以理解为里往半表半里过渡的区域；肋下是内空腔，也就是半表半里的投射区域，于是辛开药用的是疏通半表半里的柴胡，以及能去胸满的枳实。苦降药是*芩，*芩没有*连苦厚，质枯空，性味比*连轻。*连和*芩都可以清半表半里和里之热结，*连比*芩更偏向于走里一点。如果有肠道的热可佐少量大*而成大柴胡汤。
小陷胸汤的结实是正在心下，这个位置比单纯的里更偏上；比半表半里又要偏里一点，于是不用纯粹攻里的大*芒硝，也不用侧重走半表半里的*芩，而是用走里的*连苦降。小陷胸汤和柴胡汤里都有半夏，半夏散痰水之结和降水，是适用的。栝蒌实能散结也能苦降。
大陷胸汤（丸）结实的区域条文中说的从心下一直到少腹，位置更广阔，临证上如果在肋下，结得严重也是适用的。于是用大*芒硝来攻。因其结实更硬更痛，于是再加擅长破坚结，尤其是水结的甘遂。
承气汤是有宿便结在肠道，其痛在腹部，所以用攻里的大*芒硝。再加去腹满的厚朴。枳实和杏仁类似，既宽胸也下气，所以承气汤里佐有枳实，大陷胸丸里佐有杏仁。
栝蒌实这个药，历来都说宽胸理气。
就此可以把理气药做一个盘点，对比一下各自的作用。
先说厚朴，其气香燥，其味厚苦，厚苦走下，所以除腹满，理下焦之气。
枳实是橘类生涩的幼果，其性烈，既香烈通窜又苦而破下，所以破气最速，既除胸满也理下焦。枳实常和厚朴同用，一烈一缓。
杏仁既香而散，又润而苦，性质柔和，既宣肺气也通下焦，常做辅助药。
柴胡兼具辛凉香苦，皆属平和，所以宣通三焦，寒热不禁。
栝蒌实香苦而淡，偏寒。苦淡寒这三种味道都是降的。栝蒌实还略具辛香，能疏散宽胸，但绝不辛窜。所以是既降且散。其整体作用是偏里而趋下的，但又没那么下，没到肠道，基本上是作用于中上焦的里，小陷胸汤的心下就是这个区域。
附医圣的提醒
一、结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸证，脉浮大的不可下，如果下容易死人。因为脉浮说明病在表，有表证不可以下，要先表后里，这是大原则；《伤寒论》说的大脉是一种虚脉，就是脉外大内虚，事实上是津血虚的虚亢之象，当然也是不能下的。
二、结胸证悉具，烦躁者亦死。
这里的烦躁是指津血虚的烦躁。相比烦而言，躁是津血更虚的证，偏向于躁乱的情志反应。这里应该是简文，联系上文看，意思应该是，津虚已至烦躁的也不能下，下之则死。
三、伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
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