药物性肌炎

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第期年轻男子感冒险丧命,胸闷心 [复制链接]

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武汉汉阳十里铺30岁的周先生从去年失业后一直情绪低落,精神压力很大,整夜失眠,饮食也十分不规律。最近,周先生突然感到头痛、肚子痛,他便吃了些感冒药。没想到一周后的一天下午,他开始呼吸困难。于是,他赶紧拨打了母亲的电话,母亲回来后竟发现儿子已经晕倒在厕所里,便医院。经检查,周先生已几乎无心跳,仅有微弱呼吸,胸腔和腹腔大量积液,已出现多脏器损害。经紧急抢救,周先生被挽回一命。

“他这是暴发性心肌炎,病*性感冒是诱发因素。这种病多见于年轻人。”心血管内科副主任杨国康说,周先生一米七五的个头仅有斤重,平时生活又不规律,在发生病*性感冒后很难“扛得住”暴发性心肌病的“侵扰”。此病严重的患者会出现心源性休克及猝死。他提醒年轻市民,一定要积极参加体育锻炼,三餐要营养搭配,规律作息。

一、心肌炎多发于年轻人

感冒明明是上呼吸道的问题,为什么会引起心肌炎呢?心肌炎是指某种感染原引起的心肌炎性疾病,其中以引起肠道和上呼吸道感染的各种病*感染最多见。感冒引起病*心肌炎的机理,简单来说就是病*在上呼吸道进入血液后随着血液循环到达心脏,如果患者的抵抗力弱的话,就有可能引起心肌炎。需要提醒的是,心肌炎多发于年轻患者,一旦心肌发生病*感染,患者可能会在感冒后几天至两星期内发病。

二、感冒后胸闷、心慌要排查心肌炎

多数病人在发病前都有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等感冒症状,继而出现胸闷、心悸、乏力、恶心、头晕等,后期的这些症状是由心肌炎造成的心律失常和心力衰竭所引起的。

感冒患者一旦出现心悸、气促等症状,医院进行心电图、心肌酶学等检查,以免延误病情。多数病人在发病前都有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等感冒症状,继而出现胸闷、心悸、乏力、恶心、头晕等,后期的这些症状是由心肌炎造成的心律失常和心力衰竭所引起的。在此,提醒大家,感冒发烧后一定要休息,加强营养,避免劳累,更不能做剧烈运动。感冒发烧后如果有胸闷、气急、心慌,建议患者及时做个常规的做个心电图和抽血检查以排查心肌炎。

除了病*感染会导致重症心肌炎外,细菌性感染导致的重症心肌炎也很常见,多见于溶血性的链球菌感染,这是一种特殊的细菌,很容易引起扁桃体发炎,80~90%的人都生过扁桃体炎。所以,我们经常说,扁桃体发炎本身不可怕,怕的是扁桃体发炎后,引起心肌炎和肾炎。人体感染链球菌后体内产生抗体,抗体在攻击细菌的同时,会错误的攻击心肌细胞和肾脏,导致心肌炎或肾炎。另外,有时脚气感染、皮肤感染、牙齿发炎也会引发心肌炎。

三、预防感冒4个技巧

第一,要注意保暖,根据天气的变化及时增加衣服,保暖同时,室内通风同样重要。

第二,要加强身体锻炼,增强适应环境的能力,适度运动可以使血液中白细胞介素增多,进而增强免疫细胞的活性,消灭病原体,达到提高人体免疫力的目的。

第三,要多喝温水,多吃一些新鲜蔬菜、水果,如食梨、萝卜、草莓、紫葡萄等深色水果,它们富含抗氧化剂,可以对抗造成免疫细胞破坏和免疫功能降低的自由基。补充维生素C和维生素E,可减轻呼吸道充血和水肿。饮食要尽量清淡不要太油腻。

第四,注射流感疫苗可使注射者在一年内不被同一类流感感染,60岁以上老年人、慢性病患者、免疫力低下人群、儿童及在校大中小学生等流感高危人群应及时接种流感疫苗。

(来源:39健康网)

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近日,24岁妙龄女孩小闵在短短一个月内,经历了从感冒到住进ICU,再到右腿被截肢的人生低谷,命悬一线。医生称,她患上的是感冒引发的病*性心肌炎。

为什么小小的感冒会引发严重的心脏疾病?

快来听

开挖掘机的大裱姐强力科普:

病*性心肌炎,是指病*感染引起的,心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。

听不懂?那大裱姐说点人话吧:

首先,病*无处不在,人体免疫力下降后,病*就会乘虚而入,侵入呼吸系统,引起感冒。

病*还会在身体里胡乱溜达,从血液进入心脏,在心肌细胞里面生存下来。

这个时候人体免疫系统大呼:“不好了,快来救驾!”于是加班加点,调集大兵前来围歼。

但是在这个过程中,杀敌一千,自损八百,免疫系统同时也会伤害心肌细胞。有些心肌细胞负责电信号传导,这个电信号就是有节律的心跳,如果这些心肌细胞被感染,就会表现出心率失常,跳不齐了。

20-30岁为心肌炎好发年龄,轻微症状仅表现为心跳加快,大多数都可以痊愈,极少数会转成急性心力衰竭和心源性休克死亡。

心肌炎的诊断并不复杂,做个心电图、彩超,查个心肌酶、常规血,基本可以确诊了。心肌炎主要是强调卧床休息,以减轻心脏负担和组织损伤,同时可以辅助使用一些药物。

其实说到底,感冒之后,就别硬撑了,好好休息吧!

你还有什么想了解的,可以留言告诉大裱姐哟!

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医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

01病历资料

患者女性,32岁。既往体健,近期无旅行史。主因间歇性发热、周身疼痛、无痰干咳以及恶心4天于急诊就诊。入院聚合酶链反应(PCR)检测结果显示乙型流感病*阳性。患者在急诊科接受监护数小时后,生命体征平稳,随后返回家中。次日,患者因症状恶化再次回到急诊科就诊,患者自述咳嗽消退,但肌痛持续恶化并新出现腹部疼痛、端坐呼吸和尿液臭味,否认存在胸痛、心悸、下肢水肿和呕吐。就诊时血压收缩压为80mmHg,心率bpm,无发热。

患者在输注1L乳酸林格氏液后血流动力学得到改善,血压上升至90/60mmHg,心率下降至bpm。患者的初始体格检查只发现双侧肺底部呼吸音减弱,心音清晰、规律,无杂音、摩擦音、奔马律,颈内静脉无扩张。腹部、神经肌肉和骨骼检查未见异常。

初始实验室检查显示白细胞增多、贫血和电解质异常。心肌酶呈阴性,乳酸升高至4.2mmol/L。尿液分析显示中度蛋白尿,白细胞酯酶阳性,亚硝酸盐以及与尿路感染相关的白细胞(WBC)计数升高。

胸部X线检查显示右侧纵隔轮廓在上腔静脉区域轻度突出。初始心电图显示窦性心动过速,QRS波低电压(图1)。

(图1心电图检查)

床旁即时超声(POCUS)检查显示中度心包积液以及右心房(图2)和右心室(图3)舒张期塌陷,下腔静脉(IVC)直径增加不随呼吸期变化(图4)。

(图2、图3POCUS检查)

(图4POCUS检查显示下腔静脉直径增加)

患者随后转入重症监护病房,经超声心动图检查证实存在心包填塞。患者入导管室接受急诊心包穿刺,抽取ml*色心包液后,其症状和血流动力学均改善。随后放置心包引流管,在接下来的72h内引流ml液体。入院第4天移除心包引流管,经胸重复超声心动图检查无心包积液积聚,心脏收缩功能恢复正常。

患者住院期间还接受了为期5天的奥司他韦治疗以及3天的针对尿路感染的抗生素治疗。入院第5天,患者自述无不适,无相关症状,经检查证实无残余心包积液,随后出院。

02分析讨论

本例患者提示了一种罕见的乙型流感相关的心脏并发症。在初次评估时医生对所有可能引起心包填塞的潜在原因进行了全面评估。患者的甲状腺功能和肾功能均正常;在炎性指标中,红细胞沉降率(ESR)正常,C反应蛋白(CRP)显著升高(.6mg/L);在风湿性疾病方面,患者无相关病史和症状也无家族史,ANA、ANCA均为阴性,补体C4水平正常,C3轻度降低(75.6mg/dL);结核病相关检查为阴性。患者住院期间白蛋白水平从4g/dL下降至2.6g/dL,除流感PCR外,还进行了呼吸道病*检测,但结果未见异常。心包积液分析没有定论,结果见表1。

表1心包积液分析结果

细胞学检查阴性培养与革兰氏染色阴性白蛋白0.2g/dL蛋白质0.2g/dL乳酸脱氢酶10U/L细胞计数

白细胞:/ul,红细胞:/u,分叶核嗜中性白细胞32%,淋巴细胞10%,单核细胞57%,嗜酸粒细胞1%

患者最初POCUS检查显示有少量的双侧胸膜积液伴肺不张以及少量的腹腔积液(位于脾肾隐窝)。在其他检测结果均为阴性的情况下,只有一种病因或许可以解释上述广泛性的浆膜炎症状——乙型流感被认为是最可能的原因。

流感通常只影响呼吸系统而很少影响心血管系统,不过由于流感引起的心血管(CV)并发症越来越多,再加上本例,关于流感患者心肌和心包受累的真实发生率可能被低估。此前已有关于流感继发心肌炎和心包积液伴或不伴心包填塞的病例报告,但在大多数心脏受累的病例中发现的是甲型流感。

依据心包填塞伴血流动力学不稳定的治疗指南,本例患者及时接受心包穿刺和抽液治疗。通常情况下,上述操作会立即降低心包内压力,使RA和RV充分扩张,从而改善患者的心输出量进而改善临床症状。其他辅助措施还包括容量复苏,如需要,可使用血管升压药物维持平均动脉压(MAP)>65mmHg。

关于流感的治疗,奥司他韦和扎那米韦已经被证实可使流感症状的持续时间缩短1天,因此推荐作为一线药物,在症状出现的48h内开始使用。对于没有并发症的流感感染者,在第一个48h窗口期后使用这些药物没有发现获益,但对于需要住院治疗的严重患者,即使在第一个48h之后应用奥司他韦也有益处。

本例患者提示了流感感染的罕见表现,即心包积液和心包填塞。这是一例罕见的乙型流感引起的心脏并发症病例。因此,在评估有端坐呼吸和低血压流感患者的心包积液时,保持一个低的阈值非常重要。对于可能危及生命的疾病,如心包积液和心包填塞,POCUS检查作为早期诊断工具,也非常重要。

参考资料:Arfaras-MelainisA,CorderoH,GoyalA,etal.(November30,)AcuteInfluenzaBInfectionPresentingasCardiacTamponade:ACaseReport.Cureus12(11):e.doi:10./cureus.

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